慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis,CLT),又称桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT),是一种常见的甲状腺自身免疫性疾病。HT的家族遗传倾向明显,女性较男性多见,可伴发其它自身免疫性疾病,如SLE、干燥综合征和类风湿关节炎等。HT病情发展缓慢,临床表现复杂,可累及心血管、呼吸、血液和神经等多系统,还可与Graves病、结节性甲状腺肿和甲状腺肿瘤等并存,给临床诊断带来一定难度。在HT的基础上,可以合并多种甲状腺肿瘤,包括甲状腺癌和原发性甲状腺淋巴瘤。目前有学者认为,HT是一种癌前疾病,发生甲状腺癌的几率明显高于正常人群;再者,原发性甲状腺淋巴瘤的患者,几乎都有HT的背景。 1985年,Vickery等首次描述了一种甲状腺乳头状癌的新亚型,并命名为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma,DSV-PTC)。DSV-PTC的病理表现为甲状腺一侧叶或甲状腺全部的弥漫性受累,扩张的淋巴血管区域内可见乳头结构,以及出现广泛的鳞状上皮化生、淋巴结侵犯、砂粒体、淋巴细胞浸润和间质纤维化,并常伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。DSV-PTC约占PTC的2%~6%,多见于年青患者,其临床特征是甲状腺一侧叶或甲状腺全部的弥漫性受累,一般不形成明显的结节,就诊时多有局部或远处转移。Sywak等的研究显示,DSV-PTC诊断时患者平均年龄为27岁,70%的患者发生颈部淋巴结转移,明显高于其它分化良好的甲状腺癌。Regalbuto等的研究显示,DSV较高危组经典型PTC 患者的预后稍差,较低危组经典型PTC更具有侵袭性。总体来说,DSV属于PTC的侵袭亚型(高危组),应该接受积极的治疗措施,减少等待时间。 大多数PTC具有较为典型的超声征象,结节是PTC的主要表现之一 DSV-PTC的超声表现。 有一定特征性: 1、通常具有HT的减低、不均匀背景,可伴有纤维化的条索样回声; 2、患侧甲状腺可以发生肿大而无明显的结节,其内以散在的微钙化灶为特征; 3、彩色多普勒超声显示微钙化灶区的血流信号增多 4、弹性超声显示其硬度较周围组织增高 5、超声造影显示为不均匀性低增强 6、颈部淋巴结转移也较为常见,表现为淋巴结的体积增大,淋巴门结构消失,内部可见钙化灶、液化和丰富的血流信号 近年来,随着高频超声技术的不断进步,超声可以清晰地显示甲状腺内的微钙化灶。一般认为,超声显示的微钙化灶基本可以反映病理学镜下看见的砂粒体,砂粒体是甲状腺恶性病灶常见的表现之一,约12%~68%的PTC中可出现微钙化灶。在HT的背景上出现弥漫的微钙化灶时,加上典型的淋巴结转移表现,超声诊断DSV-PTC已经不是难事。当在HT的背景上出现一个或数个微钙化灶时,是DSV-PTC吗?可能不是。弥漫微钙化灶是一次就形成的吗?可能不是。那么,一个或数个微钙化灶和弥漫微钙化灶之间的界值是多少,10个?20个?30个?......这几个问题,对于DSV-PTC的发生、发展和诊断有帮助,也值得我们去研究和回答。 关于诊断DSV-PTC时,微钙化灶的数量是多少,目前无相关的文献报道。既然没有文献报道,那么,我们就从现有的临床病例中去找寻一下证据吧。 尽管DSV-PTC属于侵袭性的高危亚型,如果能够早期发现和诊断,其预后应该好于出现临床症状的患者。从病例1、2、3的病理诊断结果来看,微钙化灶的数量和聚集对超声诊断有帮助,随着微钙化灶数量的增多,细胞病理分类(Bethesda)的类别增高,有向恶性肿瘤发展的趋势。从以上病例的结果,可以给我们一些提示:在无明显结节的HT背景上,如果微钙化灶聚集且数量>40个(最大断面),可能已经形成DSV-PTC。从这些病例得出的经验,是否可以用于其他患者的DSV-PTC诊断,还需要更多的数据,尤其是统计学的支持。
【概述】 原发性甲状旁腺机能亢进症(primary hyperparathyroidism)是由于甲状旁腺本身病变引起的PTH合成、分泌过多所致。指由甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)过度分泌引起的钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、泌尿系结石、高血钙症和低磷血症等。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH),其主要靶器官为骨和肾,对肠道也有间接作用。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,它促进破骨细胞的作用,使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血,致血钙和血磷浓度升高。 原发性甲状旁腺功能亢进在欧美多见,仅次于糖尿病和甲亢,占内分泌疾病的第三位,我国较少见。女性多于男性,约(2~4):1 ,最常见于成年人,发病高峰在30~50岁。 【诊断要点】 1、临床表现:原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性症状,常在普查时因血钙增高而被确诊。我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型: I型最为多见,以骨病为主,也称骨型。病人可诉骨痛,易于发生骨折。骨膜下骨质吸收是本病特点,最常见于中指挠侧或锁骨外1/3处。 Ⅱ型以肾结石为主,故称肾型。在尿路结石病患者中,甲状旁腺腺瘤者约为3%,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症。 Ⅲ型为兼有上述两型的特点,表现有骨骼改变及尿路结石。 其他症状可有消化性溃疡、腹痛、神经精神症状、虚弱及关节痛。 2、辅助检查:①血钙测定:是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标,正常人血钙值一般为2.1~2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进﹥3.0mmol/L;②血磷值﹤0.65~0.97mmol/L;③甲状旁腺素(PTH)测定值升高;④原发性甲状旁腺功能亢进时,尿中环腺甘酸(cAMP)排出量明显增高;⑤对可疑病例,可作B超、核素扫描或CT检查。 【治疗】 1、无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察。 2、手术治疗 (1) 甲状旁腺腺瘤:原则是切除腺瘤,对早期病例效果良好。病程长并有肾功能损害的病例,切除腺瘤后可终止甲状旁腺功能亢进的继续损害,但对已有肾功能损害,若属严重者,疗效较差。 (2) 甲状旁腺增生:有两种手术方法,一是作甲状旁腺次全切除,即切除31/2枚腺体,保留1/2枚腺体。另一种方法是切除所有4枚甲状旁腺,同时作甲状旁腺自体移植,并冻存部分腺体,以备必要时应用。 (3) 甲状旁腺癌:应作整块切除,且应包括一定范围的周围正常组织。
近年来,甲状腺癌发病率逐年上升。据国家癌症中心 2017 年最新发布数据显示,甲状腺癌总发病率为 10.16/105,居恶性肿瘤发病率第 7 位,在女性中发病率为 15.6/105,居恶性肿瘤发病率第 5 位,呈明显上升趋势[1]。 甲状腺癌中约 90% 以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),DTC 是相对惰性病程的恶性肿瘤,经规范化治疗后总体预后较好,10 年存活率高达 93%[2],但其中约 30% 的 DTC 病人会出现复发或转移,约 2/3 发生在术后年 10 年内[3]。 因此,DTC 病人的终生规范化随访和监控尤为重要,其随访内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)测定、颈部超声及 131碘全身扫描、18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18FDG PET)等。述评 | 重视甲状腺癌术后规范化长期随访 2017-09-08 中国实用外科杂志 甲状腺书院 作者单位:中国人民解放军总医院普通外科,北京 100853 通信作者:田文 E-mail:tianwen301_cta01@163.com 摘要 近年来,甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。手术是治疗甲状腺癌最主要的手段。分化型甲状腺癌(DTC)总体预后较好,但甲状腺癌术后约 30% 病人会出现复发或转移,终生规范化随访和监控尤为重要。 随访内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白(Tg)测定、颈部超声及 131碘全身扫描、18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18FDG PET)等。规范化长期随访动态观察病情进展,早期发现肿瘤复发及转移,监控治疗效果并及时调整治疗方案,对降低 DTC 病死率意义重大,甲状腺癌术后规范化管理势在必行。 近年来,甲状腺癌发病率逐年上升。据国家癌症中心 2017 年最新发布数据显示,甲状腺癌总发病率为 10.16/105,居恶性肿瘤发病率第 7 位,在女性中发病率为 15.6/105,居恶性肿瘤发病率第 5 位,呈明显上升趋势[1]。 甲状腺癌中约 90% 以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),DTC 是相对惰性病程的恶性肿瘤,经规范化治疗后总体预后较好,10 年存活率高达 93%[2],但其中约 30% 的 DTC 病人会出现复发或转移,约 2/3 发生在术后年 10 年内[3]。 因此,DTC 病人的终生规范化随访和监控尤为重要,其随访内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)测定、颈部超声及 131碘全身扫描、18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18FDG PET)等。 甲状腺功能测定 以判断促甲状腺激素抑制治疗目标 DTC 术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗的目的是补充 DTC 病人所缺乏的甲状腺激素的同时抑制 DTC 细胞生长,TSH 抑制水平与 DTC 的复发、转移和癌症相关死亡的密切相关。DTC 术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的不良反应风险分层,制定个体化治疗目标以评估 TSH 抑制治疗效果,即基于双风险评估的 TSH 抑制治疗目标[4]。 复发危险度分层是评估甲状腺癌术后复发风险的方案体系,有助于预测病人预后,我国 2012 年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中基于肿瘤大小及病理分型、有无腺外累及、有无远处转移等条件建议将其分为低危、中危和高危 3 层(表 1)[5]。长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢,引起心血管和骨骼系统相应病变。 因此,减少副反应的发生也是 TSH 抑制治疗须重视的问题。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对 TSH 抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危 3 层(表 2)。TSH 抑制治疗须兼顾 DTC 病人的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治疗的副反应风险,最佳目标值应满足:既能降低 DTC 的复发、转移发生率和相关病死率,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副反应发生、提高生活质量。根据双风险评估结果,制定个体化治疗方案,在 DTC 病人的初治期(术后 1 年内)和随访期中设立相应 TSH 抑制治疗目标(表 3)。 Tg 测定 Tg 是一种由甲状腺细胞产生的糖蛋白,是甲状腺全切的病人能灵敏预测肿瘤残留或复发的重要手段。DTC 随访中,血清 Tg 测定包括基础 Tg 测定(TSH 抑制状态下)和 TSH 刺激后(TSH>30 mU/L)的 Tg 测定。近年来,高灵敏度 Tg 测定技术可在不需要 TSH 刺激状态下对很低浓度的 Tg 进行检测。Tg 水平因受其生物半衰期、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的存在水平、TSH 水平等因素的影响,临床上通常要结合 TgAb 和甲状腺超声结果来对 Tg 进行综合判定。 根据综合判定的 Tg 结果,可将 DTC 病人的预后分为复发转移、Tg 阳性而未见其他复发证据和治愈 3 类。 (1)复发转移:病人经过甲状腺全切除术及术后 131碘治疗后体内已无 Tg 来源。若随访复查发现血清 Tg 明显增高,可考虑有复发转移,须结合影像学及病理学活检寻找证实。 (2)Tg 阳性而未见其他复发证据:可能因诊断剂量的 131碘剂量较小致敏感度稍差,推荐予以治疗剂量 131碘后行全身潴留显像寻找定位转移灶[6]。 (3)治愈:除了上述情况外,排除各种影响因素,长期监测血清 Tg 呈阴性(TgAb 亦呈阴性),无肿瘤的临床依据,无肿瘤的影像学依据则判定为治愈。Webb 等[7]分析表明,清甲前 Tg 水平低于参考值的 DTC 病人,其无病状态的阴性预测价值较高。Wong 等[8]一项研究显示,DTC 去除治疗后,Tg 每年增加>0.3 μg/L,预测复发的敏感度为 83.3%,特异度为 94.4%。 应用对象及方法: (1)行全或近全甲状腺切除术的 DTC 病人,应用免疫测量法每 6~12 个月测定 Tg(CRM-457 校准)。随访中应在同样的实验室、采用同样的方法测定血清 Tg。每次测定 Tg 时应同时检测抗-甲球蛋白抗体(TgAb)。 (2)小于全甲状腺切除的 DTC 病人和行全甲状腺切除但未行放射性碘(RAI)治疗的病人,在随访中应定期测定 Tg 和颈部超声。而在 TSH 抑制或刺激期间升高的 Tg 值到底是增生的正常甲状腺组织所为还是甲状腺癌残留尚难以判断。 (3)已行残余甲状腺消融治疗后第 1 年,颈部超声阴性和 TSH 抑制后未能测及 Tg 的低危病人,在甲状腺素撤药或重组人促甲状腺素(rhTSH)刺激后、且 RAI 治疗后约 12 个月时应检测 Tg 以证实无瘤。 (4)已行残余甲状腺消融、颈部超声阴性和 TSH 被刺激下仍未能测及 Tg 的低危病人可在甲状腺激素替代治疗的情况下,每年通过临床检查和 Tg 测定进行随访。 颈部超声 颈部超声对 DTC 的随访十分重要,是术后甲状腺残留复发以及转移性淋巴结检测最敏感的影像技术。 然而,术后肉芽肿、创伤性神经瘤、反应性淋巴结增生结节病等许多良性疾病超声表现有时类似于甲状腺癌复发。要在超声下仔细探查可疑结节的大小、形态、结节边缘、内部结构、回声特性、血流状况和颈部淋巴结等情况。边缘呈毛刺状或者分叶状与 DTC 复发显著相关[9]。实性结节中出现细小钙化时,诊断为恶性的特异度高达 90% 以上[10]。 结节形状对良恶性判断也有重要的参考价值,结节前后径/横径比 ≥ 1 提示结节为恶性的可能性显著增高[11]。结节内血流增多和紊乱也是恶性征象之一。临床上对超声发现的可疑颈部淋巴结,可进行穿刺活检,研究显示,测定穿刺针冲洗液 Tg 的水平,可提高发现 DTC 转移的敏感度。 应用方法: (1)术后或 131碘治疗后第 1 年内每 3~6 个月应用颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况,此后,无病生存者每 6~12 个月 1 次,须依病人复发风险和 Tg 状态定期检查。 (2)超声可疑、最小径<5~8 mm 的淋巴结应行穿刺细胞学检查及穿刺冲洗液 Tg 测定。如为阳性,应改变治疗策略。(3)最大径<5~8 mm 的可疑淋巴结可随访,如淋巴结增大或威胁重要结构,应考虑干预治疗。 全身碘扫描 131碘全身扫描是术后随访的重要工具之一。形态学显像(如颈部超声、胸部 CT 等)阴性,而 131碘扫描阳性的 DTC 转移病变主要表现为颈部淋巴结弥漫性和肺部粟粒样病变,131碘全身扫描对于颈部转移淋巴结定位和额外淋巴结的评价是有用的。 近年来,单光子发射计算机断层成像(SPECT)的出现,使 131碘摄取和 CT 解剖图像得以融合,提高了诊断的准确性。131碘全身显像反映的是病变是否摄取 131碘,可提供病人复发和转移病变是否适合 131碘治疗的信息,有利于对病人采取适宜的个体化治疗。131碘治疗后进行的全身扫描,其 131碘剂量远高于诊断性 131碘全身扫描所用的剂量。 研究显示,诊断性 131碘全身扫描时未见 DTC 转移病灶的病人中,10%~26% 可通过 131碘治疗后进行的全身扫描发现转移灶,9%~15% 会根据治疗后进行的全身扫描结果调整后续治疗方案 [12]。因此,治疗后 131碘全身扫描是对 DTC 进行再分期和确定后续治疗适应证的基础。 应用方法: (1)残余甲状腺行 RAI 治疗后,完成第一次全身扫描。TgAb 阴性、超声阴性、服用甲状腺素的情况下未能测及 Tg 的低危病人,随访中不必常规行诊断性全身扫描(DxWBS)。 (2)残余甲状腺行 RAI 治疗后 6~12 个月,有残留病变的高、中危病例随访中,甲状腺激素撤药或给予 rhTSH 后的诊断性全身扫描可能有用,但须用 123碘或低剂量的 131碘完成。 18FDG-PET 扫描 恶性病灶在 18FDG PET 中可呈阳性显像。18FDG-PET 扫描除用在 Tg 阳性(>10 μg/L)、RAI 扫描阴性病人中定位病变的作用外,还可用于[13]: (1)低分化癌或许莱特(Hürthle)细胞癌(即嗜酸性细胞癌)的首次分期,尤其是有影像学改变或 Tg 升高的病例。 (2)作为转移的检查手段,评估高危病人的疾病快速进展期和病死率。 (3)转移或局部侵袭病变治疗后的疗效评价手段。 PET 图像可以与 CT 图像融合,即氟代脱氧葡萄糖 PET/CT(18F-FDG PET/CT)显像,可更好地显示组织结构与代谢之间的关系。Tg 升高而全身碘扫描阴性常见于 DTC 随访病人,18F-FDG PET/CT 显像被证实是评估这类病人的可靠工具,研究显示其诊断的敏感度为 70%~95%。18F-FDG PET/CT 显像可预测疾病特异死亡风险,并且可早期诊断那些对 131碘治疗无反应而可能得益于外科手术的病人。 最近,Schneider 等[14]进行的一项针对 223 例 DTC 术后残留甲状腺摄碘率的研究显示,残留甲状腺摄碘率是一项有用的术后肿瘤质量指标,可预测病人复发的危险性,并提示手术切除的完整性。 其他随访内容 规范化长期随访还包括: (1)131碘治疗的长期安全性,包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。 (2)DTC 病人的伴发疾病,由于某些伴发疾病(如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)的临床紧要性可能高于 DTC 病人本身,所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。 医生在临床工作中应对甲状腺癌术后病人给予足够的重视,做好手术后规范化管理,通过规范化长期随访动态观察病情进展,早期发现肿瘤复发及转移,监控治疗效果并及时调整治疗方案,对降低 DTC 病死率意义重大。因此,甲状腺癌术后规范化管理势在必行。(参考文献略)
你身边有朋友,容易疲劳、无力、 性格改变、失眠或者食欲不振、 恶心、呕吐和便秘甚至骨痛、骨骼 变形反复尿路结石吗? 可能是这个小器官在作怪。 甲状旁腺 来了解一下甲状旁腺吧 1人体最小的内分泌腺体,有多小呢? 3-5毫米,大概芝麻绿豆大小。 2人体上最后发现的一个器官 因为太小了,被医学前辈们忽略了。 3他是甲状腺的小兄弟 因为长在甲状腺旁边,所以叫甲状“旁”腺。 大多数人都有2对甲状旁腺。 4甲状旁腺功能很重要,合成分泌甲状旁腺激素 是调节血钙水平的最重要激素 它有升高血钙和降低血磷含量的作用。 5如果甲状旁腺长了瘤子,就会引起血钙持续升高, 破坏骨骼细胞,在尿里面形成结石。 还会引起上面所说的那些症状。 6怎么检查呢? 先查一下甲状旁腺激素以及血钙、血磷、还要查维生素D。 这些都是很常规的检查项目,大多数医院都可以检查哦。 7对于长期不能与阳光亲密接触的人群,尤其要注意查维生素D哦, 因为阳光直射皮肤是维生素D在人体内合成的唯一途径, 它缺乏也会引起甲状旁腺素升高。 8如果甲状旁腺素升高,请找甲状腺外科医生瞧瞧。 如果就是长了甲状旁腺瘤,做一个小手术就可以解决问题哦。
目前,医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论,公认的影响因素有:辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。 1、碘摄入量 临床发现,碘是合成甲状腺激素的原料,碘摄入量与甲状腺疾病发病有着密切关系。调查显示,碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系,即碘的摄入量过低或过高,都会导致甲状腺疾病。 2、遗传因素 甲状腺癌有明显的家族遗传性,约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 3、放射性损伤 研究表明,头颈部放射物质的照射是甲状腺癌的重要因素,如我们日常生活中接触的电器、CT等,都会增加甲状腺癌的发生几率。另外,职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。 4、女性雌激素水平 甲状腺癌发病率,女性明显要高于男性,男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高,这可能与女性雌激素水平有关。 5、其它因素 其它因素主要包括:情绪和应激,如焦虑、抑郁、烦躁;环境污染等。
“医生,你看我这个结节怎么样,像癌吗?” “很遗憾,多半是的,我建议先做一个穿刺活检吧,确定恶性之后,再安排手术” 那么问题来了:“既然都很可能是了,那我能不能直接切了呢?”;“医生啊,我听说现在有一种微创手术。就像一根针一样,刺进去就把这个结节消除了,不留伤痕,你觉得怎么样?我能做不?”; “为什么非要穿刺了,既然要手术?” 这样的问题总是不断出现在甲状腺外科医生的耳边。我负责任地提前剧透给你们:一定不要在没有做病理穿刺的情况下,就贸然处理掉了结节。 那他们口中所说的微创手术,不留一点疤痕的手术到底是什么呢? 对于甲状腺结节,一定,千万,万万不能干的一件事情 这就是我们的甲状腺结节细胞,和大多数“空调狗”一样---怕热。 对于甲状腺结节,一定,千万,万万不能干的一件事情 而他们口中所说的针一样的微创手术,就是射频消融术。主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热,从而杀死甲状腺结节细胞。 对于甲状腺结节,一定,千万,万万不能干的一件事情 射频消融的温度通常能达到80-100摄氏度,细胞达到一定温度后,就会死亡。是的,没错,就是被活活烫死的!从而达到微创消除结节的目的。 对于甲状腺结节,一定,千万,万万不能干的一件事情 我们一般会通过彩超初步判断甲状腺结节的良恶性。 那我们怎么通过彩超评判这个结节可能是良性还是恶性呢?简单粗暴地讲,我们就是通过“以貌取结”。通过这个结节的外形等指标判断他可能是个“坏蛋”。但很有可能其实人家只是穿了一件不一样的衣服,我们就判断人家是罪犯是不是太过草率了呢?毕竟,即使是一个“混蛋”也可能有一个“纯洁”的内心。就像当年我们总会对穿“喇叭”牛仔裤的高年级同学敬而远之,总感觉他们会来抢我们为数不多的零花钱。这就是一种固执的成见。 对于甲状腺结节,一定,千万,万万不能干的一件事情 如果我们这个时候不做任何穿刺,就直接切除或者消融掉了本来可能是良性的结节,是不是对自己的健康太不负责任了呢?因为绝大多数结节是可以观察,而不会癌变的。 还有另外一个情况就是,如果这个结节是甲状腺癌,但是我们并不知情,就简单消融掉了这个结节,会带来更大的麻烦。 到目前为止,基本上所有的指南都建议所有的原发性甲状腺癌首选手术治疗。并不推荐局部甲状腺消融。 言而总之,总而言之:消融并不是万能药,最好谨慎使用。在你想使用之前,一定,一定,一定做一个甲状腺结节穿刺。
【概述】 甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌在甲状腺疾病中的发生率为5%~10%,近年来发病率有增加的趋势。甲状腺癌以女性发病较多,较多发生于青壮年。 【诊断要点】 1、临床表现:甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状,除肿块增长明显外,还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horn-er综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。有的病人甲状腺肿块不明显,因发现转移灶而就医时,应想到甲状腺癌的可能。 2、辅助检查:①放射性核素检查②甲状腺超声检查;③甲状腺X线及CT、磁共振成像(MRI)检查;④细针穿刺细胞学检查;⑤实验室检查 【治疗】 1、手术治疗:甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术,以及颈淋巴结清扫,常见手术方式有: ①腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病,手术后病理诊断为孤立性乳头状微小癌。 ②腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm,明确局限于一叶者。 ③近全切除术适用于肿瘤直径>1.5cm,较广泛的一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者。 ④甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌,明显多灶性,两侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。 ⑤颈淋巴结清扫的手术:包括中央区颈淋巴结清扫、改良颈淋巴结清扫、传统颈淋巴结清扫。 2、内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 3、放射性核素治疗 乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用131碘治疗,适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。 4、放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。